Удаление зуба

Что такое удаление зуба

Удаление зуба — хирургическая процедура, во время которой зуб или его оставшуюся часть извлекают из лунки. К удалению прибегают тогда, когда зуб невозможно прогнозируемо сохранить или имеются другие медицинские показания.

Процедура может быть самостоятельным лечением или частью более широкого плана. Например, удаление иногда требуется перед имплантацией, протезированием или ортодонтическим лечением.

Объём вмешательства зависит от состояния коронки и корней, положения зуба, окружающей костной ткани, наличия воспаления и расположения соседних анатомических структур.

Основная задача стоматолога — удалить зуб по показаниям и по возможности сохранить окружающие ткани, которые важны для нормального заживления и дальнейшего восстановления зубного ряда.

Показания к удалению зуба

Современная стоматология стремится сохранять собственные зубы, если для этого есть медицинские возможности. Удаление рассматривают, когда лечение зуба невозможно, имеет неблагоприятный прогноз или сам зуб становится причиной других проблем.

Показаниями могут быть:

• значительное разрушение зуба, не позволяющее надёжно его восстановить;
• вертикальная трещина или перелом корня;
• выраженное поражение тканей пародонта с неблагоприятным прогнозом зуба;
• воспалительный очаг, который невозможно устранить консервативным или эндодонтическим лечением;
• разрушение корня ниже уровня, позволяющего выполнить прогнозируемое восстановление;
• ретинированный или частично прорезавшийся зуб, вызывающий клинические проблемы;
• повторяющиеся воспаления в области зуба мудрости;
• повреждение соседнего зуба из-за положения непрорезавшегося зуба;
• некоторые ортодонтические показания;
• необходимость удаления безнадёжного зуба перед дальнейшим протезированием или имплантацией.

Сам факт наличия старой пломбы, коронки или ранее леченных каналов не является показанием к удалению. Решение принимают после оценки возможности сохранить зуб.

Простое и сложное удаление зуба

В клинической практике удаление условно разделяют на простое и сложное. Граница между ними определяется прежде всего анатомией зуба и тем, какой хирургический доступ потребуется.

Простое удаление зуба

Простым обычно называют удаление полностью прорезавшегося зуба, к которому имеется хороший доступ и который можно извлечь без дополнительного хирургического доступа к костной ткани.

Такое удаление чаще возможно, если:

• коронковая часть зуба достаточно сохранена;
• зуб полностью прорезался;
• корни имеют относительно благоприятную форму;
• нет необходимости формировать доступ через костную ткань;
• зуб можно удалить с помощью стандартных хирургических инструментов без разделения на отдельные фрагменты.

При этом даже внешне обычный зуб может оказаться анатомически сложным, поэтому окончательную оценку врач делает после осмотра и анализа снимка.

Сложное удаление зуба

Сложным или хирургическим обычно называют вмешательство, при котором для безопасного удаления требуется дополнительный доступ.

Он может понадобиться, если:

• коронка зуба значительно разрушена;
• зуб находится под десной или костной тканью;
• имеются искривлённые, расходящиеся или необычно расположенные корни;
• произошёл перелом корня;
• зуб ретинирован или частично прорезался;
• необходимо разделить зуб или корни на несколько частей;
• требуется аккуратно удалить небольшой объём окружающей костной ткани;
• положение зуба связано с близостью важных анатомических структур.

Во время такого вмешательства стоматолог может сформировать доступ к зубу, разделить его на отдельные части и удалить их последовательно. После завершения операции по показаниям накладываются швы.

Сложное удаление не означает, что процедура обязательно будет сопровождаться выраженной болью. Вмешательство проводится с обезболиванием, а его объём планируется заранее по данным диагностики.

Удаление зуба мудрости

Не каждый зуб мудрости необходимо удалять. Если он полностью прорезался, занимает функциональное положение, не повреждает соседние структуры и доступен для нормальной гигиены, врач может рекомендовать наблюдение или лечение при возникновении кариеса.

Удаление зуба мудрости может потребоваться при:

• повторяющемся воспалении тканей вокруг частично прорезавшегося зуба;
• выраженном кариозном разрушении, которое невозможно надёжно восстановить;
• неправильном положении зуба с повреждением соседнего моляра;
• ретенции или частичной ретенции, сопровождающейся патологическими изменениями;
• образовании кистозных или других патологических изменений вокруг зуба;
• невозможности поддерживать приемлемую гигиену в сочетании с клиническими проблемами;
• других хирургических или ортодонтических показаниях.

Одного факта нехватки места или необычного положения зуба недостаточно для автоматического удаления. Решение принимают после осмотра и оценки рентгенологических данных.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости иногда проходит как обычное удаление. Ретинированный или расположенный глубоко зуб чаще требует хирургического доступа.

Удаление ретинированного зуба

Ретинированным называют зуб, который не прорезался полностью и остаётся частично или полностью внутри костной ткани или под десной.

Чаще такая ситуация встречается с зубами мудрости, но ретенция возможна и у других зубов.

Перед вмешательством стоматолог оценивает:

• положение зуба;
• форму и направление корней;
• состояние соседнего зуба;
• толщину окружающей костной ткани;
• близость нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других важных структур.

Для удаления может потребоваться небольшой хирургический доступ, освобождение части коронки от окружающей ткани и разделение зуба на фрагменты.

Объём операции определяется индивидуально по результатам диагностики.

Ограничения и особенности удаления зубов

Для удаления зубов не существует одного универсального списка противопоказаний. Врач оценивает срочность вмешательства, местную клиническую ситуацию и общее состояние пациента.

Особого планирования могут потребовать:

1. сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания;
2. нарушения свёртывания крови;
3. приём антикоагулянтов и антиагрегантов;
4. лечение некоторыми антирезорбтивными или противоопухолевыми препаратами;
5. ранее проведённая лучевая терапия в области челюстей;
6. заболевания, влияющие на заживление тканей;
7. выраженное общее недомогание или острое заболевание;
8. беременность.

Приём назначенных препаратов нельзя самостоятельно отменять перед удалением зуба. Если лекарственная терапия влияет на проведение операции, стоматолог определяет дальнейшую тактику с учётом медицинского анамнеза и при необходимости взаимодействует с лечащим врачом пациента.

Наличие воспаления также не означает, что зуб обязательно нужно сначала «успокоить» и только затем удалять. В некоторых ситуациях именно удаление источника инфекции является необходимой частью лечения.

Мы всегда стараемся сохранить собственный зуб, если для этого есть медицинские возможности. Удаление рассматриваем как крайний вариант — когда восстановить зуб надёжно уже нельзя или его сохранение может поддерживать воспаление и мешать дальнейшему лечению.

Лазарев Вадим Владимирович

Как проходит удаление зуба

Последовательность зависит от сложности вмешательства, но общий принцип лечения остаётся одинаковым.

Подготовка к удалению зуба

Специальная подготовка требуется не всегда. При этом медицинская информация, известная заранее, помогает стоматологу безопаснее спланировать вмешательство.

Перед приёмом важно сообщить врачу:

1. о хронических заболеваниях;
2. аллергических реакциях;
3. беременности;
4. препаратах, которые принимаются постоянно;
5. лекарствах, влияющих на свёртывание крови;
6. ранее перенесённых операциях;
7. необычных реакциях на анестезию;
8. недавно проведённом лечении.

Если имеются предыдущие снимки или заключения, их желательно взять с собой.

При обычном удалении под местной анестезией, как правило, не требуется приходить натощак. Если планируется седация или другой вид анестезиологического сопровождения, правила приёма пищи и жидкости могут отличаться. В этом случае необходимо соблюдать отдельные инструкции клиники.

Перед процедурой можно выполнить обычную гигиену полости рта.

Что происходит после удаления зуба

Соблюдение послеоперационных рекомендаций помогает нормальному формированию кровяного сгустка и заживлению тканей.

После удаления важно:

1. соблюдать рекомендации стоматолога;
2. не травмировать лунку языком, пальцами или посторонними предметами;
3. избегать активного полоскания полости рта сразу после вмешательства;
4. временно выбирать мягкую пищу и не жевать непосредственно в области удаления;
5. избегать слишком горячей пищи и напитков, пока сохраняется чувствительность после анестезии;
6. аккуратно продолжать гигиену остальных зубов;
7. принимать назначенные препараты только по согласованной схеме;
8. прийти на контрольный осмотр, если он назначен.

Не следует самостоятельно помещать лекарства, порошки или другие вещества непосредственно в лунку.

Когда нужно обратиться к врачу после удаления

Небольшая болезненность и припухлость после хирургического вмешательства могут быть частью нормального восстановления.

Повторно обратиться к стоматологу следует, если:

1. боль становится заметно сильнее вместо постепенного уменьшения;
2. появляется выраженный или нарастающий отёк;
3. кровотечение не удаётся остановить;
4. возникает высокая температура или выраженное ухудшение самочувствия;
5. становится трудно открывать рот, глотать или дышать;
6. появляется неприятный запах или вкус одновременно с усиливающейся болью;
7. сохраняется выраженное онемение или появляются другие необычные ощущения;
8. возникли любые симптомы, которые вызывают беспокойство.

При выраженных симптомах не стоит ждать планового контрольного визита.

Восстановление зубного ряда после удаления

После удаления не каждого зуба обязательно требуется одинаковый способ восстановления. Например, тактика после удаления зуба мудрости отличается от ситуации, когда утрачивается функциональный зуб в основном зубном ряду.

Если удалён зуб, участвующий в жевании или поддержании зубного ряда, стоматолог может обсудить варианты замещения дефекта.

К ним относятся:

• имплант с коронкой;
• мостовидный протез;
• съёмная ортопедическая конструкция;
• ортодонтическое закрытие промежутка в отдельных случаях.

Подходящий вариант зависит от положения удалённого зуба, состояния соседних зубов, прикуса, костной ткани и общего плана лечения.

Поэтому вопрос дальнейшего восстановления желательно обсуждать ещё до удаления, если клиническая ситуация позволяет спланировать лечение заранее.

Почему не стоит откладывать удаление по показаниям

Если зуб действительно невозможно сохранить и он становится источником хронического воспаления или повторяющихся обострений, длительное откладывание лечения может усложнять клиническую ситуацию.

Со временем могут возникать:

• повторные эпизоды боли и воспаления;
• распространение воспалительного процесса;
• повреждение соседних тканей;
• ухудшение состояния соседнего зуба;
• необходимость более объёмного хирургического лечения.

При этом решение об удалении должно приниматься не только на основании симптомов. Сначала стоматолог оценивает возможность сохранить зуб и только затем определяет оптимальную тактику.