Протезирование зубов

Что такое протезирование зубов

Протезирование зубов — направление стоматологии, которое позволяет восстановить сильно разрушенные или отсутствующие зубы с помощью ортопедических конструкций. В зависимости от клинической ситуации это могут быть вкладки и накладки, виниры, коронки, мостовидные протезы, съёмные конструкции или протезы с опорой на импланты.

Задача лечения заключается не только в восстановлении внешнего вида зубов. Правильно подобранная ортопедическая конструкция помогает вернуть жевательную функцию, восстановить форму зубного ряда и создать стабильные контакты между зубами.

Протезирование может применяться для восстановления одного зуба, нескольких отсутствующих зубов или всего зубного ряда. Метод выбирают после диагностики с учётом состояния сохранившихся зубов, дёсен, прикуса и других клинических факторов.

Протезирование помогает:

• восстановить отсутствующие зубы;
• восстановить сильно разрушенную коронковую часть зуба;
• улучшить жевательную функцию;
• скорректировать форму и внешний вид отдельных зубов;
• восстановить контакты между зубами;
• подобрать решение при частичном или полном отсутствии зубов.

В протезировании важно не просто восстановить зуб, а добиться правильной функции и комфорта в повседневной жизни. Поэтому мы начинаем с диагностики, оцениваем прикус и подбираем конструкцию под конкретную клиническую ситуацию.

Петров Андрей Михайлович

Показания к протезированию зубов

Протезирование проводят после консультации стоматолога-ортопеда и диагностики. Метод восстановления выбирают с учётом состояния зубов, дёсен, прикуса и объёма дефекта зубного ряда.

Основные показания:

• отсутствие одного зуба;
• отсутствие нескольких зубов;
• полное отсутствие зубов;
• значительное разрушение коронковой части зуба;
• невозможность надёжно восстановить зуб прямой пломбой;
• выраженные дефекты формы или размеров зуба;
• необходимость восстановления жевательной функции;
• отдельные эстетические дефекты зубов;
• необходимость восстановления зубного ряда после удаления зубов.

При сильно разрушенном зубе может быть достаточно вкладки, накладки или коронки. Если зуб отсутствует, рассматривают мостовидный протез, имплант с коронкой или съёмную конструкцию.

Когда требуется предварительная подготовка

Для всех видов протезирования не существует одного универсального списка противопоказаний. Ограничения зависят от выбранного метода, состояния полости рта и общего здоровья пациента.

Перед ортопедическим лечением может потребоваться устранить активный кариес, воспалительные заболевания дёсен, очаги инфекции и другие состояния, способные повлиять на лечение.

Протезирование может быть временно отложено при острых воспалительных процессах или декомпенсации некоторых общих заболеваний.

Если планируется установка имплантов, отдельно оценивают показания и ограничения к хирургическому лечению. Они отличаются от условий установки коронки на собственный зуб или изготовления съёмного протеза.

Виды протезирования зубов

Ортопедические конструкции можно разделить на несъёмные и съёмные. Отдельное большое направление — протезирование с опорой на импланты.

Выбор зависит от количества отсутствующих или разрушенных зубов, состояния оставшихся зубов, прикуса, требований к эстетике и возможности использовать импланты.

Несъёмное протезирование

Несъёмные конструкции фиксируются стоматологом и не предназначены для самостоятельного снятия пациентом.

К ним относятся виниры, вкладки и накладки, коронки, мостовидные протезы и различные конструкции с опорой на импланты.

Виниры

Виниры — тонкие ортопедические реставрации, которые фиксируются преимущественно на передней поверхности зубов. Чаще всего их используют во фронтальном отделе для изменения формы, пропорций и цвета зубов.

Виниры относятся прежде всего к эстетическому ортопедическому лечению. Возможность их установки зависит от объёма сохранившихся тканей зуба, состояния эмали и особенностей прикуса.

При значительном разрушении зуба вместо винира может потребоваться другой вариант восстановления, например коронка.

Вкладки и накладки

Вкладки и накладки — непрямые реставрации, которые изготавливаются вне полости рта и затем фиксируются на подготовленном зубе.

В зависимости от объёма восстановления применяются конструкции типа inlay, onlay и overlay.

Такой вариант может использоваться при значительном разрушении жевательного зуба, когда обычной пломбы уже недостаточно, но полное покрытие зуба коронкой не требуется.

Вкладки и накладки помогают восстановить анатомическую форму зуба, контакт с соседними зубами и жевательную поверхность.

Коронки на зубы

Коронка покрывает значительную часть или всю видимую коронковую часть подготовленного зуба и помогает восстановить его форму, прочность и функцию.

Коронки могут применяться:

• при значительном разрушении зуба;
• после некоторых видов эндодонтического лечения;
• при крупных старых реставрациях;
• при выраженных дефектах формы зуба;
• в составе мостовидного протеза;
• для протезирования на импланте.

Не каждому зубу после лечения корневых каналов автоматически требуется одинаковый вариант восстановления. Решение зависит от количества сохранившихся тканей, расположения зуба и предполагаемой жевательной нагрузки.

Мостовидные протезы

Мостовидный протез позволяет заместить один или несколько отсутствующих зубов. Конструкция включает искусственный зуб или несколько зубов и опорные элементы.

В традиционном варианте опорой служат соседние зубы. Для установки такого моста им может потребоваться подготовка под коронки.

Мостовидные конструкции также могут фиксироваться на имплантах. В этом случае соседние естественные зубы не обязательно использовать в качестве опоры.

Подходящий вариант определяют с учётом расположения дефекта, состояния соседних зубов и возможностей для установки имплантов.

Протезирование на имплантах

Импланты могут служить опорой для одиночных коронок, мостов и ортопедических конструкций при отсутствии большого количества зубов.

При отсутствии одного зуба на имплант устанавливают отдельную коронку. Если отсутствует несколько зубов, возможно изготовление мостовидной конструкции с опорой на несколько имплантов.

При полном отсутствии зубов применяются различные варианты полного протезирования. Конструкция может быть несъёмной, условно-съёмной или съёмной с дополнительной фиксацией на имплантах.

Конкретный протокол зависит от состояния костной ткани, количества и расположения имплантов, прикуса и планируемой ортопедической конструкции.

Съёмное протезирование

Съёмные конструкции пациент может самостоятельно снимать для ухода. Они применяются при отсутствии нескольких или всех зубов, а также в некоторых случаях как временный вариант лечения.

Современные съёмные протезы различаются по материалу, конструкции и способу фиксации.

Частичные пластиночные протезы

Частичный пластиночный протез применяется, когда часть собственных зубов сохранена.

Он состоит из базиса, искусственных зубов и элементов, которые помогают удерживать конструкцию в полости рта.

Такой протез может использоваться как постоянное или временное решение в зависимости от клинической ситуации.

Полные съёмные протезы

Полный съёмный протез применяется при отсутствии всех зубов на верхней или нижней челюсти.

Он восстанавливает зубной ряд, помогает пережёвывать пищу и поддерживает ткани губ и нижней трети лица.

Фиксация полного протеза зависит от анатомии челюсти, состояния слизистой оболочки и альвеолярного гребня. Если обычная конструкция недостаточно стабильна, могут рассматриваться варианты с дополнительной опорой на импланты.

Временные съёмные протезы

Временные частичные протезы могут применяться после удаления зуба или на отдельных этапах длительного лечения.

Небольшую конструкцию для замещения одного или нескольких зубов пациенты иногда называют протезом «бабочка».

Такой вариант позволяет временно закрыть дефект зубного ряда, однако не каждая подобная конструкция рассчитана на длительную полноценную жевательную нагрузку.

Бюгельные протезы

Бюгельный протез представляет собой съёмную конструкцию с жёстким металлическим каркасом.

Жевательная нагрузка распределяется между слизистой оболочкой и сохранившимися зубами. Благодаря каркасу конструкция обычно занимает меньше пространства по сравнению с массивными пластиночными протезами.

Для фиксации могут применяться различные элементы, включая кламмеры и более сложные системы крепления.

Возможность изготовления бюгельного протеза зависит от количества и состояния опорных зубов.

Покрывные протезы

Покрывные съёмные протезы располагаются над сохранившимися зубами, корнями или имплантами, которые используются как дополнительные элементы опоры и фиксации.

Специальные системы крепления могут повысить устойчивость конструкции и уменьшить её смещение во время разговора и приёма пищи.

Количество опор и конкретную конструкцию определяют индивидуально.

Гибкие термопластические протезы

Для некоторых съёмных конструкций используются гибкие термопластические материалы. Пациентам подобные протезы часто знакомы под названием «нейлонные».

Они отличаются эластичностью и внешним видом элементов фиксации, но имеют собственные ограничения. Возможность ремонта, коррекции и распределение жевательной нагрузки зависят от конкретного материала и конструкции.

Поэтому гибкость протеза сама по себе не означает, что такой вариант будет оптимальным для каждого пациента.

Материалы для протезирования зубов

Материал ортопедической конструкции выбирают с учётом расположения зуба, жевательной нагрузки, объёма восстановления, требований к эстетике и особенностей выбранного протеза.

Не существует одного материала, который был бы оптимальным для всех клинических ситуаций.

Как выбрать вид протезирования

Выбор протеза начинается с диагностики. Стоматолог оценивает клиническую ситуацию и определяет, какие способы восстановления можно использовать.

Учитываются:

1. количество отсутствующих или разрушенных зубов;
2. расположение дефекта;
3. состояние соседних зубов;
4. объём сохранившихся тканей зуба;
5. состояние дёсен и пародонта;
6. особенности прикуса;
7. жевательная нагрузка;
8. наличие бруксизма и других функциональных факторов;
9. возможность использования имплантов;
10. требования к эстетике;
11. возможность поддерживать полноценную гигиену;
12. необходимость временного протезирования.

Например, при отсутствии одного зуба можно рассматривать имплант с коронкой, мостовидный протез или другие варианты восстановления в зависимости от ситуации.

При полном отсутствии зубов выбор происходит между традиционными съёмными протезами и различными конструкциями с опорой на импланты.

Поэтому задача консультации заключается не только в выборе материала, но и в сравнении доступных методов восстановления.

Этапы протезирования зубов

Продолжительность лечения и количество посещений зависят от выбранной конструкции, состояния зубов и необходимости предварительной подготовки.

Подготовка к протезированию

Объём подготовки зависит от состояния полости рта и будущей конструкции. Одинаковый набор исследований и процедур не требуется каждому пациенту.

Перед протезированием врач оценивает состояние зубов, дёсен и тканей, которые будут служить опорой будущей конструкции.

По показаниям могут потребоваться:

• профессиональная гигиена;
• лечение кариеса;
• замена несостоятельных реставраций;
• лечение корневых каналов;
• лечение воспалительных заболеваний дёсен;
• удаление зубов, которые невозможно сохранить;
• хирургическая подготовка;
• имплантация;
• ортодонтическая подготовка.

Рентгенологические исследования также назначаются по показаниям. В одной ситуации может быть достаточно прицельного снимка или панорамного исследования, в другой может потребоваться компьютерная томография.

Если протезирование является частью комплексного лечения, стоматолог-ортопед может планировать его совместно с терапевтом, хирургом, пародонтологом или ортодонтом.

Адаптация к зубному протезу

После установки новой конструкции может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к изменившейся форме зубов и характеру жевания.

Особенно заметным период адаптации бывает после изготовления съёмного протеза.

В первое время могут изменяться:

• ощущения во рту;
• характер жевания;
• дикция;
• слюноотделение;
• восприятие размера и положения конструкции.

По мере адаптации большинство непривычных ощущений постепенно уменьшается.

Если съёмный протез вызывает выраженную боль, постоянно натирает слизистую или становится неустойчивым, необходимо обратиться к стоматологу для коррекции.

Самостоятельно подпиливать, сгибать или каким-либо образом изменять конструкцию нельзя.

Уход за зубными протезами

Правильная гигиена помогает поддерживать состояние протеза, опорных зубов, имплантов и окружающих тканей.

Рекомендации различаются для несъёмных и съёмных конструкций.

Срок службы зубных протезов

Универсального срока службы ортопедической конструкции нет.

Он зависит от вида протеза, материала, состояния опорных зубов и имплантов, прикуса, жевательной нагрузки, качества домашней гигиены и регулярности профилактических осмотров.

Даже технически исправная конструкция со временем может потребовать коррекции или замены из-за изменений, происходящих в полости рта.

Причинами обращения к стоматологу могут быть:

• нарушение фиксации коронки или моста;
• скол материала;
• трещина или повреждение конструкции;
• появление кариеса на опорном зубе;
• воспаление дёсен;
• выраженный износ;
• изменение прикуса;
• изменение посадки съёмного протеза;
• дискомфорт во время жевания.

Если конструкция повреждена, не следует пытаться самостоятельно приклеить или отремонтировать её.

Риски и ограничения протезирования

Любая ортопедическая конструкция имеет свои особенности и ограничения. Их необходимо учитывать ещё на этапе планирования лечения.

Для установки некоторых реставраций требуется препарирование собственных тканей зуба. После обработки в отдельных случаях может временно возникать чувствительность.

В процессе эксплуатации возможны сколы, износ или нарушение фиксации конструкции. При недостаточной гигиене может развиваться кариес в области края реставрации или воспаление окружающих тканей.

Съёмные протезы требуют периода адаптации и иногда последующей коррекции.

При протезировании на имплантах важно тщательно поддерживать гигиену и контролировать состояние тканей вокруг имплантов.

На долговечность ортопедических конструкций также могут влиять повышенная жевательная нагрузка и бруксизм.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить возникающие проблемы. Не каждое осложнение требует полной замены конструкции.

Альтернативы протезированию

Выбор между ортопедическими и другими методами лечения зависит от исходной проблемы.

Если зуб разрушен незначительно, вместо вкладки или коронки в некоторых случаях возможно прямое восстановление композитным материалом.

При отсутствии одного зуба можно сравнивать имплант с коронкой и различные варианты мостовидного протезирования.

В отдельных ортодонтических ситуациях пространство между зубами можно уменьшить или закрыть с помощью перемещения зубов.

При отсутствии большого количества зубов могут рассматриваться съёмные конструкции и различные варианты протезирования на имплантах.

Если собственный зуб можно прогнозируемо сохранить, возможность его лечения обычно рассматривают до удаления и последующего протезирования.

Окончательный вариант выбирают после диагностики и сравнения преимуществ, ограничений и объёма лечения каждого метода.